《南阳市卧龙区人民政府办公室关于印发卧龙区持续加强医疗保障基金监管工作措施的通知》政策解读

日前，南阳市卧龙区人民政府办公室印发了《南阳市卧龙区人民政府办公室关于印发卧龙区持续加强医疗保障基金监管工作措施的通知》（以下简称《工作措施》），现就《工作措施》有关内容进行解读。

一、出台《工作措施》的背景和依据

医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”，习近平总书记高度重视医保基金安全，多次就医保基金监管工作作出重要批示指示。近年来，通过建机制、夯基础、严监管、重打击，坚持飞行检查、专项整治和日常监管相结合，推动形成了医保基金监管的高压态势。随着医保领域改革深入推进，异地就医的深入推进、DRG、DIP支付方式改革、门诊共济改革的实施等，在便民、利民、暖民的同时，也为基金监管工作提出新的挑战。亟需持续加强监管的制度机制，坚决守住医保基金的安全底线。

为了加快构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系，着力解决工作实践中突出难点问题，着眼构建长效机制，做实做细医保基金使用常态化监管，区医保局在深入基层医保部门和定点医疗机构调研的基础上，研究起草了卧龙区《工作措施》，并征求相关专家和相关成员意见进行修改完善。《工作措施》经区政府研究同意后印发实施。

二、出台意义

《工作措施》是针对医保基金监管的重要文件，开展医保基金使用常态化监管，是有效维护基金安全的重要举措，对于保障医保基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为具有重要意义。

三、《工作措施》执行时间

《工作措施》自印发之日起实施。

四、《工作措施》重点解读的内容

《工作措施》围绕医保基金维稳做出了进一步要求，共六条，对落实常态化监管措施，完善协同监管机制、信用管理制度、重大事项处置机制和强化保障措施作了明确规定。

《工作措施》一是要求医保部门在严格落实国家对医保基金监管机制制度的基础上，持续推进支付方式改革，明确规定了医疗机构医保费用总额预算管理，确保基金平稳运行。二是要求相关部门运用医保协议、行政检查、行政监督、联合执法等有力手段严厉打击欺诈骗保，维护医保基金安全、合理、规范、高效使用。三是规范医疗诊疗行为，采取双向转诊制度，明确规定医疗卫生机构不得因控费拒收病患或者降低医疗服务标准，并对存在问题的医疗机构按照情节轻重依法处罚。四是要求严格落实追责问责机制，对发现的问题，定期予以通报，强化医保基金监管。

五、重点政策举措

《工作措施》在全面贯彻国家《工作措施》的基础上，紧密结合区情实际，对开展常态化监管、健全制度机制、压实工作责任、强化组织保障等措施进行细化，增强了政策的可操作性，为提升医保基金监管效能提供有力支撑。主要有以下特点:

一是压实主体责任。《工作措施》进一步细化明确医保行政部门、行业主管部门的责任，通过部门协同联动促进医保基金的合理使用，增强了政策的可操作性。通过医保基金使用各个环节的风险防范机制，包括医保行政监管责任、医保支付方式改革、定点医药机构医保基金使用自我管理主体责任，理清了医保基金使用和监管各方的职责边界，充分发挥各方职能优势，推动形成齐抓共管的综合治理格局。

二是创新工作举措。突出以打击欺诈骗保为主线的医保基金监管重点工作，增加稽查频率，强化社会监督，规范医疗行为，并采用合理技术手段建台账、月通报；对于恶意隐瞒、虚假上报，情节严重的给予依法处罚，实现精准打击。

解读机构及联系方式：

解读机构：卧龙区医疗保障局

联系方式：63135598

相关阅读：《南阳市卧龙区人民政府办公室关于印发卧龙区持续加强医疗保障基金监管工作措施的通知》