卧龙区医疗保障局

南阳市卧龙区医疗保障局自2019年挂牌成立，为区政府直属正科级工作部门，位于南阳市车站南路王营卧龙区公共卫生服务大楼五楼，办公电话是：0377-63135598，单位负责人为局党组书记、局长金虎，负责完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和困难群众大病补充医疗保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，按照职责分工推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。内设办公室、医疗保障股、医药服务监管股、基金监管股4个股室，下设医保中心。

（一）组织实施医疗保险、生育保险、离休人员医疗保障、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、规章、政策、规划和标准。

（二）组织实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）贯彻落实医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。推进长期护理保险制度改革。

（四）贯彻落实城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，贯彻落实医保目录准入谈判规则。

（五）贯彻落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，落实医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，建立价格信息监测和信息发布制度，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制。

（六）贯彻落实药品、医用耗材招标采购政策。

（七）拟订全区定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责全区医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，落实异地就医管理和费用结算政策，建立健全医疗保障关系转移接续制度。

（九）完成区委，区政府交办的其他任务。

（十）有关职责分工。

1.与区卫生健康委员会的有关职责分工。区卫生健康委员会，区医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

2.与区人力资源和社会保障局的有关职责分工。区人力资源和社会保障局、区医疗保障局在全民参保登记计划，社会保险服务平台建设，社会保障卡制发、管理、应用和服务方面加强制度，政策衔接，建立沟通协商机制，提高经办服务效率。

（一）办公室（党建办公室）：负责机关日常运转，承担信息、安全、保密、信访、政务公开、新闻宣传等工作；承担机关和直属单位的干部人事、机构编制、劳动工资、社会保障、学习培训、精神文明等工作；承担机关财务、资产管理和内部审计工作；负责机关退休人员的管理服务工作；负责机关和所属事业单位的党群工作。

（二）医疗保障股：贯彻落实城镇职工医疗保障、生育保险、医疗救助、离休干部医疗保障、城乡居民医疗保障筹资和待遇政策；统筹推进城镇职工和城乡居民多层次医疗保障体系建设；统筹城乡居民基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险、医疗救助工作；建立健全医疗保险关系转移接续制度；推进长期护理保险制度改革；推进医疗保障标准化和信息化建设，组织拟订全区医疗保障工作规划；承担医疗保障系统基金预算、财务统计管理和项目管理工作；承担机关规范性文件合法性审查和清理工作；承担行政复议、行政应诉有关工作。

（三）医药服务监管股（行政审批服务股）：落实医保目录和支付标准，建立动态调整机制，落实医保目录准入谈判规则；拟订定点医药机构医保协议和支付管理办法，落实异地就医管理和费用结算政策；推进医保支付方式改革；组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价；贯彻落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立价格信息监测和发布制度；贯彻落实药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策；负责组织、协调行政审批相关工作，负责行政审批相关接待、咨询、受理、办理结果公示等工作，负责组织行政审批事项执行情况的后续监管。

（四）基金监管股：组织实施医疗保障基金监督管理办法；建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务；负责医疗保障系统举报投诉案件的调查工作，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

医疗保险中心概况

(一)负责组织实施全区全民参保计划工作；负责全区城乡居民基本医疗保险中央省，市，区级财政补助资金申报结算工作；承担全区医疗保障数据统计分析和精算等事务性工作。承担全区欺诈骗取医疗保障基金和定点医药机构，参保人员保障待遇问题线索的受理，核查等事务性工作。

(二)负责全区基本医疗保险，生育保险，长期护理保险，大额医疗费用补助，公务员医疗补助，城乡居民大病保险，离休干部医疗保障等经办业务管理服务工作；负责全区医疗保障基金(资金)结算管理工作和全区医疗保障基金(资金)财务报表汇总，分析，上报工作。

(三)负责全区医疗保险营商环境，“放管服效”改革，脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接医保行业扶贫工作。

(四)完成区医疗保障局交办的其他任务。

办公地址：南阳市新华西路卧龙区行政审批服务中心。

办公时间：上午办公时间为8:00—12:00（全年，节假日除外）；下午办公时间为15:00—18:00（5月1日—9月30日），14:30-17:30（10月1日—次年4月30日）。区医疗保险中心入驻区行政审批服务中心人员执行朝九晚五工作制（上午9:00-12:00，下午13:00-17:00）。

单位负责人：黄永生

联系方式：大厅窗口0377-63226913、63226915；异地就医服务电话0377-63111116。